Защо натрупването на висцерална мазнина е по-опасно? Тя създава и после поддържа постоянно нискостепенно хронично възпаление в организма, което например стои в основата на атеросклерозата, а оттам може да бъдат поразени съдове в сърцето и мозъка със съответните клинични изяви и усложнения. Има различна структура и патофизиология. Променени са и изграждащите я адипоцити, увеличено е съдържанието на различни клетки на възпалението като макрофагите, произвежда различни сигнални молекули с провъзпалителен потенциал – интерлевкини, отделя свободни мастни киселини, които имат отношение към промяната на структурата на черния дроб. Висцералната мазнина няма само функция на склад на излишните калории, а и на ендокринен орган със знак минус. Включително и с това, че държи имунитета непрекъснато напрегнат.
Хирурзи са споделяли, че отваряйки един наглед дори доста слаб човек, са се натъквали на затлъстели вътрешни органи. И обратното – при пациенти с видимо солидни запаси от подкожна тлъстина са виждали необременени органи в коремната кухина. Няма човек без коремна мазнина, това трябва да бъде ясно. Но съществува понятието скини фат. Съотношението между теглото и ръста, повдигнат на квадрат, вече далеч не е достатъчно за определяне на антропометричния и хранителния статус на индивида. Важно е да бъде измерен, анализиран и адекватно интерпретиран и телесният състав. Златен стандарт за анализ на телесния състав и анализ на костно-минерална плътност e DXA-технологията. С нея се определя количеството и процентното съдържание на мастна маса, съответно подкожна и висцерална, количеството мускули, кости, степен на хидратация, както и сегментното им разпределение. Важното е, че може да се анализира количеството и разпределението на мастната маса. Новите апарати дават представа и какво се случва в динамиката – дали пациентът се е дехидратирал, дали е загубил мускулна маса, тръгнала ли е да се губи висцералната мазнина, метаболитно активната. Ако някой си мисли, че като се упражнява и се храни адекватно, губи само висцерална мазнина, много се лъже. От всеки кг загубено тегло между 20-25% е мускулна маса. От останалите 80% редуцирана мастна маса не повече от 1/4 е загубена висцерална мазнина.
Има ли допустими нива на висцерални мазнини и от кой момент нататък се излиза от нормата? И новите импеданси дават като норма обиколката на талията, която е възрастово обусловена. Обиколката на талията на европейския мъж трябва да е под 94 см, а на европейката до 80 см. Разбира се, тези параметри трябва да са съобразени и с ръста. Новият маркер, който се използва (освен обиколката на талията) като индиректен маркер за оценка наличието и количеството и на висцерално затлъстяване, е обиколката на талията спрямо ръста. Препоръката е да бъде под 0,5. Например ако си висока 150 см, обиколката на талията ти трябва да е 75 см. При условие, че този показател е между 0,5-0,6, то се смята, че има повишен, а над 0,6 говорим за много сериозен риск за висцерално затлъстяване.
Новите анализатори на телесния състав, какъвто е новият апарат INBODY в Хил Клиник, директно дават данни за количеството на висцералната мазнина в абсолютни единици в кв. см. Нормата е от 10 до 100 кв. см висцерална мазнина.
Ако измерената стойност е повече от 100 кв. см. за съответния пол и възраст, то се отчита и повишен риск, дори да е налице абсолютно идеален, нормален ИТМ, адекватна обиколка на талията.
По-трудно ли се разграждат висцералните отколкото подкожните мазнини? Организмът по принцип се старае да складира мазнините, но не зная каква е скоростта на разграждане и елиминиране на едните и другите.
Фактът, че от общото количество изгубени мазнини при загубата на кг телесно тегло само 1/4 са висцерални, означава, че организмът се бори да ги съхрани.
Търсят се варианти как да се ускори процесът, а не само едните или другите да се разграждат. Смята се, че освен редуциращия, но балансиран хранителен модел с умерено намалено съдържание на въглехидрати благоприятен ефект за редукция имат и аеробните натоварвания с умерен интензитет, например дългото ходене в планината по пресечен терен.
Има ли някакъв балансиран режим за отслабване, съобразен с количествата на различните видове мазнини? Понастоящем не дефинираме типа на редуцираната мастна маса. Разбира се, контролира се редукцията и на подкожната мазнина, но най-вече на метаболитно активната висцерална мастна маса. Ако няма ефект, се анализира като цяло хранителният прием. Не е възможно и не е здравословно да се цели поднормено количество мастна маса. Тогава бихме разглеждали други медицински състояния на недохранване, различни степени на малнутриция, нарушения на хранителното поведение, отново със сериозни здравни последици. Смятам, че е нужен баланс, равновесие, устойчивост и най-вече научно базиран и здравословен подход в превенцията и контрола на наднорменото тегло и затлъстяването.
